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wpk科技发布 12 2025-04-14 14:53:41

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东方网通讯员陈霞琼、肖鑫、记者刘轶琳4月14日报道:74岁老人骑自行车意外撞伤后,看似仅受轻伤,实则体内肝脏破裂引发大出血,累计总失血量高达7000毫升(相当于全身血液的1.5倍)。日前,同济大学附属上海市第四人民医院创伤中心通过警医急救联动、多学科协作和精准救治,快速完成从诊断到手术的全流程抢救,最终将王老伯(化名)从死亡线上拉回,转至普通病房。这场“生死竞速”的抢救,不仅展现了现代化创伤救治体系的高效,也为严重创伤患者提供了救治范本。

据了解,2月底,王老伯骑自行车时,不慎撞上路缘石摔倒,表面仅见轻微擦伤,尚能自主坐起。然而,宝山交警在现场发现其面色逐渐苍白,当即启动宝山120优先调度。转运途中,王老伯血压骤降,意识逐渐模糊。救护车飞驰至上海四院的同时,院前急救信息已实时传至该院,急诊科提前进入应急状态。王老伯送到上海四院时已陷入昏迷,该院急诊一科马林浩主任携段立伟医生团队带领创伤救治小组,立即着手液体复苏,完成气管插管。6分钟内,完成床旁超声初筛,锁定腹腔大出血。36分钟内,通过增强CT精准定位肝右叶破裂口。该院肝胆外科、创伤骨科、放射科和急诊科等多个科室专家同步集结,CT室现场联合读片后决定“直入手术室”。

手术中,该院肝胆外科团队发现王老伯肝脏严重碎裂,肝内血管、胆管多处断裂。主刀医生、肝胆外科主任宋振顺迅速实施右肝动脉结扎及破损修复,同时启用自体血回输技术,回收并回输2000余毫升自体血,输血科同步调配6000毫升成分血支持,手术得以顺利完成。宋振顺介绍:“严重肝损伤死亡率达30%至50%,合并严重失血性休克时死亡率更高。王老伯术中的肝脏损伤严重,出血量大且快,救治难度很大,目前他病情不断向好,要归功于抢救及时,手术恰当,多科协作。”

术后,王老伯转入重症医学科,该科主任方宗平团队彻夜持续守护他,并实时监测、动态评估凝血功能,规避创伤后凝血障碍,精准实施滴定治疗,稳定内环境,成功预防并发多器官功能衰竭。

在呼吸管理方面,该院重症医学科呼吸管理团队以个体化策略为核心,结合床旁肺超声、血气分析、肺顺应性监测等手段,精准设定通气参数,合理应用自主呼吸训练和间歇自主呼吸试验(SBT),动态评估脱机时机。王老伯病情稳定后,团队在充分评估呼吸储备和气道保护能力的基础上,精准实施拔管操作,确保拔管安全顺利,为后续康复锻炼顺利展开打下坚实基础。

“此次王老伯的成功抢救,主要得益于四院创伤中心构建的‘警-医-急救’三方联动协作,同时院内多学科专家协作支持,为他筑牢了生命防线。”据马林浩介绍,首先是院前预警。宝山交警与宝山120实时共享伤情,实现“医生等患者”。其次是极速诊断。床旁超声与增强CT“双保险”锁定出血源。第三是创伤控制复苏。麻醉与围术期医学科团队通过操作目标导向液体治疗维持循环稳定,实施创伤控制复苏。第四是微创干预。术后,王老伯出现胆瘘时,肝胆外科团队通过ERCP-ENBD微创技术完成救治闭环。??

四院副院长陈舜杰表示:“面对王老伯如此危重的创伤病例,多学科无缝协作是成功的关键。从事故现场到120急救,从急诊抢救到外科干预,再到重症监护器官功能支持,每个环节的精准衔接,最终为他赢得了生机。近年来,上海四院创伤中心救治危重创伤不断积累成功经验。该中心已与虹口警方、宝山警方及120急救中心建立长效协作机制,形成‘现场预警-快速转运-多学科救治’的完整链条。”

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